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Douleur chronique

La consultation douleur chronique du CHU Brugmann est  reconnue depuis fin 2009 par le SPF Santé Publique comme « équipe multidisciplinaire de la douleur chronique », dans le cadre d’un projet pilote. L’équipe multidisciplinaire s’est constituée progressivement depuis 2004. Des médecins de différentes disciplines ont décidé d’unir leurs compétences, afin d'offrir au patient une approche qui prenne en compte le caractère pluridimensionnel de leur douleur.

A qui cette consultation est-elle destinée ?

La consultation est destinée aux patients qui présentent des douleurs persistantes depuis plus de 3 mois, malgré un bilan diagnostique (examens complémentaires, avis de spécialistes) bien conduit et dont la douleur répond insuffisamment au traitement.
La douleur entraîne alors des répercussions au niveau psychologique, de la condition physique et des relations avec l’entourage (social, familial et professionnel) qui, lorsqu’elles sont significatives, nécessitent une approche globale (biopsychosociale). Dans ce cas, le recours à une équipe multidisciplinaire de la douleur peut aider le patient à participer activement à l’amélioration de sa qualité de vie, en agissant sur les différentes composantes qui contribuent à amplifier le syndrome douloureux chronique.

Collaboration avec les médecins traitants et les médecins spécialistes

Le suivi au sein de la consultation douleur chronique ne signifie en aucun cas une rupture par rapport au suivi chez le médecin traitant et le médecin spécialiste référant. Bien au contraire : leur collaboration est indispensable. C’est pourquoi, nous demandons au médecin référant de nous transmettre les renseignements utiles avant la première consultation. Réciproquement, nous le tiendrons informé par des rapports écrits de l’évaluation multidisciplinaire et des éléments marquants de l’évolution.

Equipe multidisciplinaire de la douleur chronique

L’équipe est composée de médecins (une algologue coordinatrice, une spécialiste en médecine physique et réadaptation, une anesthésiste algologue, une psychiatre) et de non-médecins (une psychologue d’orientation cognitivo-comportementale, des kinésithérapeutes, une infirmière et un pharmacien hospitalier ayant une orientation clinique). Tous ces intervenants ont une formation particulière en algologie.

Procédure

1. Dès la prise de rendez-vous, le secrétariat vous enverra  un courrier comprenant 5 documents : 1 lettre d’introduction, 2 documents informatifs (l’un qui vous est destiné et l’autre qui est destiné à votre médecin traitant), 1 formulaire que vous devez compléter et 1 formulaire à compléter par le médecin référent.
2. Dès réception des deux formulaires complétés (patient et médecin référent), le secrétariat vous recontactera afin de fixer un premier rendez-vous chez un des médecins de l’équipe, dont le choix se fera en fonction des renseignements reçus.
3. Le médecin fait alors une première évaluation, puis détermine les rendez-vous ultérieurs en fonction de chaque situation particulière. A l’issue de la consultation, vous recevrez des questionnaires que vous devez compléter et rapporter lors du rendez-vous suivant.
4. Lorsque l’évaluation globale est terminée, une réunion de synthèse de l’équipe pluridisciplinaire détermine le diagnostic, les objectifs et une proposition de traitement.
5. Un rapport complet est alors adressé à votre médecin traitant et spécialiste éventuel.

Evaluation initiale

Celle-ci comprend :

• L’extension du bilan étiologique si indiqué (examens complémentaires, avis de spécialistes).
• Une analyse pluridimensionnelle de la douleur sur le plan médical, psychologique, fonctionnel et social. En fonction de chaque situation particulière, une seule ou chacune de ces dimensions sont approfondies  par les différentes disciplines.
• Une analyse de la demande et des attentes du patient.

Prise en charge ultérieure

Les interventions proposées comprennent l’adaptation du traitement pharmacologique antalgique, les actes techniques, l’aide à la gestion de la douleur (éducation thérapeutique, prise en charge des aspects affectifs, cognitifs et comportementaux, réadaptation fonctionnelle) et les traitements non pharmacologiques.

Différentes possibilités peuvent ainsi être envisagées :

• Suivi par le médecin traitant, associé à une prise en charge psychologique et/ou kinésithérapique de proximité. Un suivi complémentaire plus espacé chez l’algologue peut contribuer à adapter les objectifs en fonction de l’évolution.
• Prise en charge globale par l’équipe multidisciplinaire dans une optique d’éducation thérapeutique et de réadaptation. Une ou plusieurs approches peuvent être proposées :
  suivi  médical pour ajustement du traitement antalgique et/ou acte technique éventuel ;
  suivi psycho-algologique pour les aspects affectifs, cognitifs et comportementaux ;
  programme de prise en charge kinésithérapique axé sur la réadaptation progressive à l’effort (+/-  techniques antalgiques) pour les répercussions fonctionnelles.
• A noter que le patient peut également être référé vers un centre de référence de la douleur chronique, si nous estimons que celui-ci dispose de plus de moyens pour l’aider.